La abdominoplastia comúnmente se realiza en pacientes que luego del embarazo han quedado mucha flacidez y múltiples estrias en el abdomen.

Por lo general se recomienda realizar la abdominoplastia cuando la mujer ya no desea tener más hijos ya que la piel y los músculos se pueden relajar de nuevo y llenarse de más estrias en caso de un nuevo embarazo.

Es muy importante que la paciente que se vaya a realizar una abdominoplastia se encuentre emocionalmente estable.  En un porcentaje bajo de pacientes se puede presentar depresión luego de la cirugía y si existe previamente un problema emocional, este periodo puede convertirse en una seria enfermedad.

La abdominoplastia se realiza usualmente a personas que están insatisfechas con la forma del abdomen por tener mucha flacidez y amenudo muchas estrias.

La indicación más común de la abdominoplastia es la flacidez marcada de la piel del abdomen y estrías múltiples ocasionadas por los embarazos.

Se prefiere realizar la abdominoplastia cuando la mujer ya no desea tener más hijos. La razón de esto es que un nuevo embarazo ocasionaría de nuevo relajación de la pared abdominal y  piel y posiblemente el desarrollo de muchas más estrías.

A algunas pacientes que planean tener hijos a futuro pero que están muy insatisfechas con la forma de su abdomen se les puede ofrecer como alternativa una miniabdominoplastia.

La miniabdominoplastia o abdominoplastia parcial es una buena alternativa para pacientes cuya flacidez predomina en la piel de debajo del ombligo y que tienen poca flacidez en la piel abdominal situada arriba del ombligo.

La miniabdominoplastia puede ofrecer una mejoría parcial en una paciente que normalmente requeriría una abdominoplastia pero que todavía planea a futuro tener más hijos y que desea mejorar un poco su abdomen mientras tiene su otro embarazo.

Durante la abdominoplastia habitualmente se reseca toda la piel situada entre el ombligo y la zona púbica.   En la miniabdominoplastia por el contrario se reseca una elipse de piel más pequeña que en algunos casos puede llegar a ser la mitad de la piel situada entre el ombligo y el pubis.   En algunos casos la longitud de la cicatriz de una miniabdominoplastia es igual a la que se usaria en una abdominoplastia completa pero no hay cicatriz en el ombligo ni se templa la piel situada arriba del ombligo.

Normalmente la recuperación de una miniabdominoplastia es más fácil que la de la abdominoplastia completa.  Sin embargo, si la paciente tiene marcada flacidez en todo el abdomen , la miniabdominoplastia va a ofrecer un resultado subóptimo y es preferible la abdominoplastia completa.

La liposucción es una excelente alternativa para mejorar el contorno abdominal cuando la piel del abdomen es de buena calidad , es decir, cuando la piel no tiene mucha flacidez y estrías y tiene buena elasticidad.

Por el contrario, si la piel del abdomen está muy flácida y con muchas estrías, la liposucción sola suele llevar a resultados insatisfactorios.  En estos casos se requiere de una abdominoplastia, dado que si se realiza sólo liposucción,  la piel frecuentemente queda más flácida y con múltiples irregularidades o imperfecciones conocidas comúnmente como «fibrosis» que son extremadamente difíciles y en algunos casos imposibles de corregir.

Si la flacidez está localizada sólo en la parte inferior del abdomen una alternativa excelente es la miniabdominoplastia o abdominoplastia parcial.

La abdominoplastia se realiza generalmente bajo anestesia general.

La cirugía se diseña de acuerdo a las necesidades y características específicas de cada paciente.

Suele ser recomendable iniciar la abdominoplastia con liposucción del abdomen para disminuir la grasa subcutánea.

Existen diferentes técnicas de abdominoplastia. La diferencia principal suele ser la dirección y ubicación de las cicatrices.

Es importante que discuta con su cirujano de forma anticipada la forma y ubicación de las cicatrices. Algunos cirujanos hacen la incisión de abdominoplastia completamente horizontal, otros usan una forma en «V» o «w» y otros usan una incisión que sigue la línea del bikini.

La abdominoplastia casi siempre se diseña siguiendo la línea del bikini de manera que la cicatriz quede perfectamente camuflada con la ropa interior.  En casos muy severos con marcada flacidez abdominal en sentido horizontal, particularmente luego de pérdidas masivas de peso, puede llegar a ser necesario hacer una incisión vertical en la mitad de abdomen.

Hay diferencias significativas en el diseño del recorte de piel y la dirección en la cual se templa esta última.  Utilizo siempre el diseño que permita definir mejor la línea de la cintura.  La longitud de la cicatriz varia en virtud del grado de flacidez abdominal, entre más piel sobre, más larga debe ser la cicatriz para poder lograr un resultado óptimo.

Luego de una abdominoplastia usted puede caminar inmediatamente después, de hecho no debe permanecer acostado(a) se recomienda que camine frecuentemente durante 1 a 2 minutos cada vez.

Es muy posible que no pueda caminar completamente erguido (a) o derecho (a) Sentirá la piel del abdomen templada y usualmente deberá caminar con la espalda ligeramente flexionada durante los primeros 4 a 5 días. Luego del cuarto día se recomienda que trate de caminar erguido(a), normalmente al sexto o séptimo día debe caminar con la espalda completamente recta.

Los drenes se retiran por lo general 5 a 7 días después dependiendo del drenaje. Se recomienda el uso de una faja en el postoperatorio por unas 4 a 6 semanas.

La abdominoplastia deja cicatrices.   Aunque éstas por lo general son de muy buena calidad y muy estéticas, en algunos casos las cicatrices pueden ser severas o antiestéticas dependiendo  la forma de cicatrizar del paciente.  Una buena técnica quirúrgica es fundamental pero no es garantía de una buena cicatrización.

Las cicatrices de la abdominoplastia se ubican alrededor del ombligo y de forma transversa en la parte baja del abdomen de manera que se pueda camuflar perfectamente con un traje de baño de dos piezas.  La longitud de las cicatrices de la abdominoplastia varia dependiendo de las características propias de cada caso.

Las cicatrices suelen ser más notorias durante los primeros meses pero habitualmente tienden a mejorar y a hacerse menos notorias con el transcurso del tiempo.  Por lo general el proceso de aclaramiento de las cicatrices de una abdominoplastia toma un año, en algunos casos puede ser más lento.

Todo cirujano plástico siempre va a tener cicatrices excelentes, buenas, regulares y antiestéticas luego de una abdominoplastia.  Por fortuna, con una buena técnica, estás últimas aunque son el problema más común tras una abdominoplastia, sólo ocurren en un bajo porcentaje de pacientes y por lo general se pueden revisar  o corregir exitosamente bajo anestesia local unos meses después.

Usted apreciará un cambio notorio inmediatamente después de la abdominoplastia. Sin embargo, luego de la abdominoplastia siempre se presenta algún grado de inflamación.

La mayoría de la inflamación que ocurre tras una abdominoplastia se resuelve una vez ha transcurrido el primer mes.  No obstante, aún después del mes todavía hay inflamación y por lo general es a los tres meses cuando se aprecia el resultado definitivo en cuanto al contorno del abdomen.  Es muy importante que tengas esto en cuenta para evitar angustias innecesarias.

Las cicatrices de la abdominoplastia usualmente se notan más durante los primeros meses y por lo general se aclaran y hacen menos notorias en el transcurso del primer año.  Es importante asistir a las consultas con tu cirujano para hacer un seguimento del proceso de cicatrización y si es necesario tomar medidas si se insinúa engrosamiento de la cicatriz.

La abdominoplastia es una cirugía muy segura y cuando se realiza por un cirujano plástico calificado es una de las cirugías con uno de los porcentajes de satisfacción más grande de todos.

No obstante, la abdominoplastia como cualquier cirugía tiene ciertos riesgos que usted debe conocer:

Cicatrices anormales o antiestéticas.

La abdominoplastia siempre deja cicatrices.  El paciente que se va a realizar una abdominoplastia debe poner en la balanza la cicatriz que queda luego de esta cirugía versus la mejoría estética que representa corregir la flacidez, el abultamiento y a menudo las estrias del abdomen.

Cuando el grado de flacidez del abdomen no es muy marcado, es preferible aceptarse con cierta flacidez que vivir con la cicatriz que una abdominoplastia implica.

Aunque el aspecto de la cicatriz luego de una abdominoplastia por lo general es muy adecuado (ver imagen al costado), la realidad es que la calidad de la cicatriz no siempre es buena y que hay un pequeño porcentaje de pacientes que pueden tener una mala cicatrización.

Una buena técnica quirúrgica es fundamental para una buena cicatrización, sin embargo, hay factores propios del paciente que hacen que aún con una excelente técnica quirúrgica se presente una mala cicatrización  y que surgan cicatrices queloideas, gruesas o hipertróficas o antiestéticas.

Tenga en cuenta que las cicatrices siempre son más visibles  y a menudo tiene coloración rojiza en los primeros meses y que se aclaran  y se hacen menos notorias con el transcurrir de los meses.

A la izquierda puedes apreciar una cicatriz de abdominoplastia a  los 5 meses y debajo la misma cicatriz dos años después con una excelente evolución.

Abajo a la izquierda se puede ver la cicatriz de una paciente 6 semanas después de operada que aún esta roja pero que luce normal para el tiempo de operada.  En la derecha se aprecia como de manera desafortunada  la paciente presenta una evolución desfavorable y a los 5 meses de realizada la abdominoplastia se ve una cicatrización queloidea que va a requerir tratamiento y que tiene un pronóstico reservado.  Este es un problema que no depende del cirujano que realizó la cirugía y que tiene alto riesgo de recurrir a pesar de una cirugía correctiva.  Por fortuna esta complicación es muy poco frecuente.

En la imagen siguiente se muestra una paciente que luego de una abdominoplastia tuvo una cicatriz antiestética por un problema de sanado (Necrosis del borde de piel) en la parte central de la herida  (la zona que con mayor frecuencia presenta problemas).  A la derecha se ve el resultado seis meses después de la revisión de la cicatriz.

La cicatriz aún está oscura porque lleva pocos meses de operada, con el tiempo lo esperable es que la cicatriz se aclare y se haga menos notoria.

Usualmente las heridas que cicatrizan mal porque hubo problemas de sanado, apertura de las heridas o ensanchamiento de la cicatriz tienen un excelente pronóstico con la cirugía correctiva, no sucede lo mismo con los queloides o cicatrices hipertróficas las cuales tienen un pronóstico pobre.  Por fortuna estos últimos casos son los menos frecuentes.

Si bien, en la mayoría de los pacientes las cicatrices de la abdominoplastia son de buena o excelente calidad, las cicatrices feas o antiestéticas representan la complicación más común de la abdominoplastia.

Se estima que de los pacientes sometidos a abdominoplastia un 5.4%  presentan necrosis o muerte de piel y un 1% presentan apertura parcial de la herida; todos estos casos terminan con una cicatriz antiestética que usualmente requiere una cirugía correctiva.  En estos casos la cirugía correctiva se puede realizar meses después usualmente con un excelente pronóstico.

En un pequeño porcentaje de pacientes puede presentarse ensanchamiento, engrosamiento o pigmentación oscura o hundimiento de la cicatriz que pueden ameritar una cirugía correctiva.  Estos casos suelen tener un muy buen pronóstico con la cirugía correctiva.

También se pueden presentar problemas de cicatrización en el ombligo  como estrechamiento o cicatrización gruesa o queloide.

Infección:

La infección luego de una abdominoplastia es una complicación poco frecuente.  Con una buena técnica quirúrgica y un adecuado uso de antibióticos se estima es complicación sólo ocurre en el 1 a 3% de los casos.

La mayoría de las infecciones luego de una abdominoplastia generalmente se controlan fácilmente con tratamiento antibiótico. En algunos casos las infecciones pueden hacer que la herida se abra y se pueden llegar a requerir tratamiento quirúrgico o incluso hospitalización. En casos aún más raros las infecciones pueden ser severas y llegar a amenazar o comprometer la vida del paciente.

Necrosis o muerte de piel.

Es una de las complicaciones más comunes de la abdominoplastia.  Se presenta aproximadamente 5% de los casos.

Es más frecuente en pacientes fumadores. Se debe a la falta de circulación adecuada en algún segmento de piel, generalmente en la zona central de la abdominoplastia. La piel sin buena circulación se muere y se convierte en una herida que  requiere curaciones por un periodo de tiempo prolongado.

Las cicatrices que quedan luego de una necrosis de piel son usualmente antiestéticas y suelen requerir una cirugía correctiva varios meses después.

Cuando se presenta esta complicación se requiere de mucha paciencia por parte del paciente y cirujano, es un proceso cuyo tratamiento amerita por lo general mucho tiempo. Usualmente el resultado final es satisfactorio a pesar de las angustias e incomodidades que esta complicación ocasiona.

Tromboembolismo pulmonar

El tromboembolismo pulmonar o embolia pulmonar se presenta aproximadamente en el 0.04% de los pacientes sometidos a abdominoplastia.

Se debe a la formación de coágulos en las venas de las piernas y su posterior desprendimiento hacia los pulmones de forma súbita ocasionando dificultad respiratoria y pudiendo llegar a ocasionar la muerte del paciente.

Esta complicación no es exclusiva de las cirugías estéticas, de hecho se puede presentar en cualquier tipo de cirugía y es más común en cirugías ortopédicas como prótesis de cadera o rodilla.  El riesgo de trombosis venosa  y tromboembolismo pulmonar es más alto en cirugías muy prolongadas.

Si bien infrecuente que ocurra un tromboembolismo pulmonar  luego de una abdominoplastia, lo cierto es que el tromboembolismo pulmonar es la complicación seria más común y más importante de las cirugías estéticas combinadas y de la abdominoplastia como tal.

Para disminuir el riesgo de un tromboembolismo pulmonar luego de una abdominoplastia es muy importante el uso de sistemas de compresión neumática en las piernas durante la cirugía y el postoperatorio inmediato, la deambulación precoz y el uso de medicamentos antitrombóticos.

La deambulación precoz es fundamental luego de cualquier cirugía estética y crítica en el caso de una abdominoplastia, quien se realiza una abdominoplastia debe caminar en casa lo más pronto que le sea posible.

El riesgo de un tromboembolismo pulmonar es mayor entre más largas y extensas sean las cirugías,  es por esta razón que mi preferencia es no combinar demasiadas cirugías.

Los pacientes obesos tienen un riesgo mayor de esta complicación al igual que pacientes fumadores o con problemas de coagulación que predispongan a trombosis. Los pacientes fumadores deben suspender el cigarrillo ya que éste aumenta el riesgo de embolia pulmonar y además incrementa enormemente el riesgo de necrosis de piel y de problemas en la cicatrización de la herida de la abdominoplastia.

El uso de píldoras anticonceptivas, en particular las que contienen estrógenos aumentan entre 3 a 6 veces el riesgo de esta seria complicación y es aconsejable suspenderlas y usar un método anticonceptivo diferente un mes antes de la cirugía, muy especialmente en caso de cirugías combinadas.   Una excelente alternativa es solicitarle a su médico que le cambie los anticonceptivos por unos que no tengan estrógenos.

Otros factores que aumentan el riesgo de trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar son las viajes prolongados antes de la cirugía.  No se recomienda llegar de un vuelo muy largo directamente a operarse y es preferible dejar que pasen unos dias antes de la cirugía.

La minabdominoplastia es una cirugía que tiene como fin corregir la flacidez cutánea en la parte inferior del abdomen.

El nombre de miniabdominoplastia fácilmente genera confusión entre los pacientes quienes con este nombre se imaginan un «mini» recorte de piel con una «mini» cicatriz.  En realidad aunque la cicatriz suele ser más corta, en algunos casos  la cicatriz es igual de larga a una abdominoplastia convencional.

La principal diferencia que tiene la miniabdominoplastia con la abdominoplastia convencional no es la longitud de la cicatriz sino la magnitud del despegamiento y del recorte de piel.  En la abdominoplastia convencional se recorta usualmente toda la piel y grasa subcutánea que hay desde el ombligo hacia abajo hasta donde se hace la incisión o corte para la abdominoplastia, mientras que en la miniabdominoplastia, sólo se recorta parte de la piel que hay entre el ombligo y la zona púbica.

En la abdominoplastia se requiere un despegamiento de piel mucho más extenso que se extiende hasta por encima del ombligo y es necesario reconstruir el ombligo.  En la miniabdominoplastia por el contrario sólo se despega la piel hasta el ombligo y no es necesario reconstruir el ombligo por que éste en esta cirugía permanece intacto.

La miniabdominoplastia tiene ventajas y desventajas respecto a la abdominoplastia.  La gran desventaja es que sólo templa la piel flácida debajo del ombligo y por lo tanto esta cirugía no es adecuada cuando la flacidez compromete también la parte superior del abdomen.  Además, si hay estrías que comprometan ampliamente la piel situada debajo del ombligo es preferible una cirugía que recorte toda esta piel como la abdominoplastia, dado que la miniabdominoplastia sólo recorta parte de ésta.

Como ventajas, la miniabdominoplastia es una cirugía más pequeña con una recuperación más corta, que no requiere reconstruir el ombligo y que al requerir un despegamiento de piel mucho menor que la abdominoplastia, tiene un menor riesgo de problemas tales como necrosis de piel y problemas de sanado o apertura de las heridas lo cuales son el problema más común de la abdominoplastia.

No es que la miniabdominoplastia sea mejor que la abdominoplastia ni viceversa sino que cada una sirve para cosas diferentes.

La miniabdominoplastia  es una cirugía más pequeña que sirve para  corregir la flacidez del abdomen cuando ésta sólo afecta la parte inferior del mismo, es decir la parte situada debajo del ombligo.  La abdominoplastia por el contrario es una cirugía más grande que permite corregir no sólo la flacidez debajo del ombligo sino también templar la piel flácida por arriba de éste y por tanto está indicada en pacientes con flacidez generalizada del abdomen.

La abdominoplastia recorta toda la piel situada debajo del ombligo y elimina en forma más amplia las estrías de la parte inferior del abdomen mientras que la miniabdominoplastia sólo recorta una parte de esta piel y por lo tanto se reserva para casos donde la piel abdominal no esta ampliamente afectada por estrías.

La trombosis venosa profunda ocurre cuando se forman coágulos en la grandes venas, usualmente en los miembros inferiores, que llevan a un bloqueo parcial o total de la circulación.

Aunque esta complicación aunque es infrecuente,  es la complicación seria más común de las cirugías estéticas, incluída la abdominoplastia.

Esta complicación puede llevar  lleva a un tromboembolismo pulmonar e incluso la muerte y por esta razón es muy importante que se diagnostique oportunamente y que se trate de manera efectiva.

La abdominoplastia con o sin un procedimiento asociado tiene de hecho la tasa más alta de trombosis venosa profunda en cirugía estética y ocurre en 1 de cada 1502 abdominoplastias (0.066%) y de tromboembolismo pulmonar 1 de cada 2500 (0.04%).*

El tromboembolismo pulmonar es responsable de la muerte de un paciente en cada 17.791 abdominoplastias.*

*Iverson RE, Gomez JL.  Deep venous thrombosis: Prevention and management.  Clin Plast Surg. 2013;40:389-398.

Factores de riesgo para trombosis venosa profunda:

• Cirugía mayor
• Falla cardiaca o respiratoria
• Movilidad restringida
• Trauma o lesión reciente
• Obesidad
• Edad mayor de 40 años
• Cirugía reciente
• Tabaquismo
• Historia previa o familiar de  trombosis venosa profunda
• Uso de anticonceptivos que contengan estrógenos y de terapia de reemplazo hormonal.

Signos y síntomas de trombosis venosa profunda:
Cerca de la mitad de los pacientes con trombosis venosa profunda no tienen síntomas.  En los que tienen síntomas los siguientes son los más comunes y pueden ocurrir en la parte del cuerpo afectada, típicamente en la pierna:

• Hinchanzón o inflamación no relacionada con el sitio operado.  Frecuentemente la pantorrilla.
• Dolor o sensibilidad, no relacionada con el sitio operado y a menudo peor cuando está parado o caminando.
• Enrojecimiento de la piel.
• Calor en la zona afectada.

SI DESARROLLA SÍNTOMAS O SIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA CONTACTE A SU MÉDICO.

La decisión entre liposucción y abdominoplastia no depende sólo de que tan gordo sea el paciente sino del grado de elasticidad y de flacidez de la piel.

Hay pacientes que aún siendo más gordos pueden tener una mejor elasticidad de la piel que permite que ésta se encoja adecuadamente tras de una liposucción. Mientras que hay pacientes que siendo delgados pueden tener la piel con muy mala elasticidad, estrias y  flacidez que impiden que se pueda lograr un buen resultado sólo con liposucción.

La obesidad o el sobrepreso usualmente hacen que la piel pierda elasticidad y la capacidad para encojerse, sin embargo, hay un pequeño porcentaje de pacientes que aún bajo estas condiciones pueden continuar teniendo una elasticidad aceptable o incluso adecuada que permite lograr un resultado muy satisfactorio sólo con liposucción.

Para decidir entre abdominoplastia y liposucción del abdomen siempre se debe poner el la balanza la cicatriz que implica una abdominoplastia versus la flacidez que queda si el abdomen está flácido y se realiza sólo liposucción.

Cuando se realiza sólo liposucción en un abdomen con múltiples estrias y por consiguiente con mala elásticidad hay un riesgo mucho mayor de que el abdomen quede con irregularidades o disparejos  o trastornos del contorno que en algunos casos pueden semejar la apariencia incluso de empedrado.

Si la flacidez  abdominal es marcada suele ser preferible hacer la abdominoplastia.  Si la flacidez es  muy leve es preferible vivir con ésta que hacerse una abdominoplastia y vivir con la cicatriz que esta cirugía implica.

Si el abdomen está muy flácido con escasa grasa y múltiples estrias suele ser preferible hacer la abdominoplastia y aceptar la cicatriz que ésta implica o no hacer ninguna cirugía en el abdomen y aceptarlo tal como está.

La liposucción en un abdomen con múltiples estrias tiene un riesgo alto de generar irregularidades y en algunos casos puede incluso hacer que el abdomen luzca aún peor que antes de operado.